Po Prostu Nauka

Cardiac Magnetic Resonance Shows Improved Outcomes in Patients with an ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and a High Thrombus Burden Treated with Adjuvant Aspiration Thrombectomy

stężenie

niskie

średnie

wysokie

bardzo wysokie

stężenie

niskie

średnie

wysokie

bardzo wysokie

Cardiac Magnetic Resonance Shows Improved Outcomes in Patients with an ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and a High Thrombus Burden Treated with Adjuvant Aspiration Thrombectomy

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest chorobą, która wiąże się z dużym uszkodzeniem serca, zwykle prowadzącym do jego niewydolności, groźnych arytmii, czy zgonu. Przyczyną zawału jest najczęściej całkowite zamknięcie tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę powstającą na pękniętej lub owrzodziałej blaszce miażdżycowej, co prowadzi do ostrego niedokrwienia i obumierania komórek serca. Kluczowym elementem leczenia zawału STEMI jest jak najszybsze przywrócenie drożności tętnicy dozawałowej za pomocą przezskórnej angioplastyki wieńcowej. Zabieg ten polega na przeprowadzeniu prowadnika przez miejsce zamknięcia, a następnie poszerzeniu go specjalnym balonem i wszczepieniu stentu. W tak wykonanym zabiegu fragmenty skrzepliny nie są usuwane ze światła naczynia, a jedynie fragmentowane i mogą płynąć z prądem krwi do mikrokrążenia powodując tam jego obturację (‘zatykanie’), nasilając niedokrwienie oraz zwiększając ryzyko nieprawidłowej przebudowy mięśnia serca w trakcie gojenia. Prowadzi to do ciężkich powikłań takich jak niewydolność serca, arytmie czy zgon. Dodatkową możliwością podczas zabiegu jest trombektomia mechaniczna, czyli odessanie skrzepliny ze światła naczynia. Trombektomią można wykonać po przeprowadzeniu prowadnika przez miejsce zamknięcia, a przed poszerzaniem zmienionego miejsca. Teoretycznie usunięcie materiału zatorowego powinno poprawić przepływ i ograniczyć skalę uszkodzenia. Obecnie jednak brak jest dowodów na korzyści z wykonania trombektomii u wszystkich pacjentów ze STEMI. Celem naszego badania było sprawdzenie, czy wykonanie trombektomii w trakcie angioplastyki wieńcowej wpływa na stopień obturacji mikrokrążenia, na wielkość zawału oraz niekorzystną przebudowę mięśnia serca u pacjentów, u których ładunek skrzepliny w naczyniu dozawałowym jest szczególnie duży. Do badania włączyliśmy pacjentów z zawałem STEMI i dużym ładunkiem skrzepliny w naczyniu dozawałowym. Losowo u części z nich wykonaliśmy standardową angioplastykę wieńcową, a u części dodatkowo trombektomię mechaniczną. Następnie oceniliśmy stopień obturacji mikrokrążenia, wielkość zawału oraz niekorzystną przebudowę mięśnia serca za pomocą rezonansu magnetycznego – najdokładniejszej dostępnej metody obrazowania. Wyniki, które opublikowaliśmy na łamach „Journal of Clinical Medicine” pokazały, że wykonanie trombektomii poprawiają wszystkie analizowane parametry: wiąże się z mniejszą obturacją mikrokrążenia, istotnym zmniejszeniem zasięgu zawału oraz redukcją niekorzystnej przebudowy mięśnia serca. Wyniki naszego badania pokazują, że trombektomia jest bardzo wartościowym uzupełnieniem standardowej angioplastyki wieńcowej u pacjentów z zawałem STEMI i dużym ładunkiem skrzepliny – jej zastosowanie pozwala znacznie ograniczyć uszkodzenie serca, co może się przełożyć na jakość i długość życia pacjentów.

1 września 2022